高度盘点2015年最瞩目的医学发现

导语：

医学进步关系到人类生命质量，因此为大家所关注，在新年之际，《高度》为大家特别介绍美国著名血液病和癌症专科医生Jerome Groopman，他以专业之长盘点了“2015最引人关注的医学发现”。

正文：

每周我都会精读大约15份报刊杂志，有基础科学类、临床研究、病例探讨，还有一些是综合类的。作为一个血液病和癌症专科医生，我尤为关注这两个领域的研究进展，不过我也很关心其它领域的类似报道。这些研究成果或许可以推翻传统的理念和操作，或者可以与亲身经历或家人遭遇的困境有些联系。以此为标准，我整理出2015年最引人关注的医学发现。

1、医院外的心肺复苏

几个月前，我在健身俱乐部游完泳，走过锻炼区，看到一个中年男人从锻炼用的固定自行车上瘫软到了地上。我跑了过去，发现他没有脉搏和呼吸，就开始做心肺复苏。幸运的是，这个健身俱乐部里有一个电击器，三次电击后我继续做心肺复苏，直到急救人员赶到。病人被送去当地的一家医院，后来听说，由于他的左冠状动脉主干有堵塞，导致心脏病突发。这种突发被称为“鳏夫、鳏妇制造者”，因为它会对心肌造成巨大损伤，随之而来的通常是死亡。这个人活了下来，出院后去做心肌康复，现在又回到俱乐部锻炼了。

在《新英格兰医学杂志》2015年发表的一篇研究报告中，瑞典研究人员着重说明了在病患还未送到医院前对其实施心肺复苏，在挽救生命方面所起的作用：在急救人员抵达前，如果一个路人能够介入、实施心肺复苏，病患在30天里的存活率是10.5%，反之是4%。2015年6月，医学院建议设立一个全国性的跟踪系统，其部分功能就是促进、推广心肺复苏术的教学。然而，同期刊登的另一篇研究报告及编者按指出，在这种情况下，我们应该利用其它手段，比如手机，让周边的人知道，这里有病患需要做心肺复苏。应用软件可以帮助挽救生命。

2、延缓HIV的传播

1978年，我从波士顿搬到了洛杉矶，我并没有想到会在洛杉矶直面一种新型疾病，然而几年后它就出现了。这个神秘、初期罕见的疾病，就是艾滋病，其根源也很快被发现：人体免疫缺乏症病毒（H.I.V.）。上世纪90年代后期，研究人员已经研发出十几种抗病毒药，极大地降低了艾滋病患者的死亡几率。然而如何改变人们的行为模式这个大挑战依然存在：HIV仍然通过没有保护措施的性行为得以传染。

2015年，巴黎圣路易斯医院的让∙米歇尔∙莫力那主持开始实施一项大胆的临床试验，来观察抗病毒药的有效性。参加试验的志愿人员被分为两组，一组在即将发生无保护措施性行为前、以及在性行为发生后立即服用抗病毒药，另一组只服用无任何功效的替代剂。性行为前后服用抗病毒药的做法跟服用紧急避孕药很相似。这项研究有400余人参与。9个月后，不服药组有14起新感染的HIV阳性病例，而服药组里只出现2起。这次试验，是在真实的行为当中引入了临床干预，也给公共卫生部门如何控制HIV病毒传播提供了建议。

3、一种病毒正在传播

2015年5月，一个鲜为人知的的病毒—Zika—在巴西现身，随后又出现在哥伦比亚和苏里南。其病原体最早是1947年在乌干达Zika丛林里的一只恒河猴身上发现的。之后将近半个世纪里，感染病例患者人数不超过15人，且都在非洲和东南亚。2007年，Zika病毒在西太平洋的密克罗尼西亚群岛大规模爆发，约有3/4当地人身上出现抗体。Zika病毒是通过蚊子叮咬传播的，因此世界卫生组织官员预计它很快会传到中美洲和加勒比海地区，来到北美也只不过是时间问题。

Zika病毒、登革热和黄热病同属黄病毒家族，一旦感染Zika病毒，通常需要住院治疗，有些患者还得了格林-巴利综合征，身体的神经系统受到免疫系统的攻击。尽管很难用杀虫剂来控制携带Zika病毒的蚊子，不过科学家们或许能用一种基因编辑工具CRISPR培养出没有繁殖能力的公蚊子。科学家们曾用类似的方法来控制昆虫的数量及其携带的疾病。

4、来自基因组的教训

21世纪早期，人类基因组编码信息被破译，有些科学家曾预言，战胜众多疾病的那一天很快到来。然而，每当研究人员有了新发现，如何运用这项新发现、新知识却有着很多不可预测性。我们会取得某些医学上的进展，但是它们可以被用来应对那些疾病呢？9年前，位于圣路易斯的华盛顿大学医学院的研究人员得到一个结论：如果一个人的PCSK9 基因发生了特定的变异，那么他体内的L.D.L.胆固醇含量就会很低，这会显著的降低罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病的几率。过去，科学家们着重研发的是能够有效阻止基因有害变种引发后果的药物。然而2015年，美国药监局批准了一个能够仿效PCSK9基因的这种保护性变异功效的新药，也就肯定了这种保护性变异在高胆固醇人群身体里所起的积极作用。

5、阻断癌细胞

慢性淋巴细胞白血病是一种常见的血液病，易感人群年龄较大，但有时也会发生在年轻人身上。发病初期通常无痛感，随着病情的加速发展，会阻塞肝、脾和骨髓，阻碍血细胞的正常产生，导致虚弱和死亡。传统的治疗方法是通过化疗杀死恶性细胞，所用的化学药物叫瘤可宁（苯丁酸氮芥），疗效一般，1年左右失效。

在过去的10年里，科学家们一直在研究细胞之间是如何相互沟通的，从外部接受信号，通过分子传输，进入到内部。针对这些分子进行治疗，可以使癌症治疗更加有效并减少毒性。

在2015年12月的《新英格兰医药杂志》上刊登的一篇论文里，几位肿瘤学家就介绍了这样的一种新方法：用靶向制剂伊布鲁替尼（ibrutinib）抑制布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)，因而极大的缓解慢性淋巴细胞白血病患的病情，其疗效可以持续到试验期结束之后，且很少复发。癌症有多种传播系统，当一个通道被堵死，其它通道依然畅通，癌细胞经这些通道得以发展和扩散，这也是癌症治疗面临的一个挑战。但是，有些时候，阻断一个传播通道就可以得到非常明显的效果，就像这个伊布鲁替尼的例子。

6、复制的危机

我一直对围绕着“开放式科学合作组”的争论很有兴趣，这是由研究人员组成的一个松散组织，致力于复制已经公开的研究成果。作为一个实验室的领头人，我知道这样做有多难。一个最细微的技术偏离，培养细胞、量化蛋白质、找到RNA, 都可以让复制难以完成。跟人体相比，一个基础科学实验室是一个相对有控制的环境，因此，确认临床试验的结果，尤其是涉及大脑和行为的，更为困难也就不足为奇了。2015年8月，开放式科学合作组报告，它们试图复制一些认知和社会心理学方面的研究成果，但是成功的不到1/3。这个结果并不能说明，原先那些研究人员是草率的或者是不诚实的，但它的确提示我们，要用怀疑的眼光去看待这些实验结果，特别是那些心理学领域的实验性研究，因为媒体常常在太短的时间里就把它们捧到了“揭示了人类本性的基本真理”的高度。

7、安慰剂的能量

我被安慰剂的效果给迷住了，其中有个人的原因也有职业的原因。由于一次失败的背部手术，我很多年都得忍受腰椎疼痛。在理疗之前，我就开始跟随专业康复人员进行训练，疼痛也得以缓解。

Ted Kaptchuk在阐述安慰剂的功效方面是个先行者，就好像是人类学和基因组学等领域的研究人员中间的一个节点。2015年，他和同事一起发表了一篇论文，强调遗传基因决定了一个人是否能够接受安慰剂的功效。对塑造我们的情绪和行为的分子进行管理的，是相关的遗传基因。同年，Kaptchuk还发表了有关安慰剂伦理学的文章。一度，给患有不治之症的病人开安慰剂是医生的常规做法。Kaptchuk和他的合著者在文中强调，安慰剂的功效不仅产生在病人吞咽一片惰性药的时候，而且在病人和医生开始发生亲密互动的时候也会产生，就像我自身经历的那样。读这些文章的时候，我忍不住想起了2003年一篇文章的标题：“美国药监局批准处方安慰剂的销售。”

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